نموذج تسجيل الأطباء

الاسم الأول

اسم العائلة

الجنس

ذكر

أنثى

تاريخ الميلاد

رقم الهاتف (مع رمز الدولة)

البريد الإلكتروني

عنوان العيادة / مكان العمل

التخصص الطبي

عدد سنوات الخبرة

اسم الجامعة أو المؤسسة المانحة للشهادة

الدولة التي حصلت منها على الشهادة

سنة التخرج

نسخة من الشهادة

اختر ملف

رقم الترخيص المهني أو النقابي

الجهة المانحة للترخيص

نسخة من الترخيص

اختر ملف

أيام وساعات العمل المتاحة

وسيلة التواصل المفضلة

نبذة قصيرة عنك

الصورة الشخصية

اختر صورة